En la publicación realizada por International Journal Environ Res Public Health (2021 Jul 23;18(15):7827. doi: 10.3390/ijerph18157827) los autores Pascal Edouard, Johan Lahti, Ryu Nagahara, Pierre Samozino, Laurent Navarro, Kenny Guex, Jérémy Rossi, Matt Brughelli, Jurdan Mendiguchia y Jean-Benoît Morin plantearon la problemática que se genera a partir de esta lesión específica en el fútbol. En esta nota, la traducción en español.
Baja capacidad de producción de fuerza horizontal durante la carrera de velocidad como factor de riesgo potencial de lesión de isquiotibiales en el fútbol
Nota original: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34360125/
Resumen
Se han informado claras disminuciones en la capacidad de producción de fuerza horizontal durante la aceleración del sprint después de lesiones en los isquiotibiales (HI) en jugadores de fútbol. Presumimos que una menor F H 0 se asocia con una mayor ocurrencia de HI en los jugadores de fútbol. Nuestro objetivo fue analizar la asociación entre las capacidades de producción de fuerza horizontal de carrera de velocidad en baja (F H 0) y alta (V 0) velocidades y ocurrencia de HI en el fútbol. Este estudio de grupo prospectivo incluyó a 284 jugadores de fútbol durante una temporada. Todos los jugadores realizaron sprints de campo de 30 m al inicio y en diferentes momentos durante la temporada. Los datos de velocidad del sprint se utilizaron para calcular las propiedades mecánicas del sprint. Los datos de lesiones de los jugadores se recopilaron prospectivamente durante toda la temporada. Los análisis de regresión de Cox se realizaron utilizando el nuevo HI como resultado y la capacidad de producción de fuerza horizontal (F H 0 y V 0) se utilizó al inicio de la temporada (modelo 1) y en cada punto de tiempo de medición dentro de la temporada (modelo 2) como variables explicativas, ajustadas para la edad de los jugadores individuales (modelo 2), grupo geográfico de jugadores, altura, masa corporal y HI anterior, con horas acumuladas de práctica de fútbol como escala de tiempo. Se observó un total de 47 nuevos HI (20% de todas las lesiones) en 38 de 284 jugadores (13%). No hubo asociaciones entre los valores de F H 0 y / o V 0 al inicio de la temporada y la aparición de nuevas HI durante la temporada (modelo 1). Durante la temporada se realizaron un total de 801 mediciones, de una a seis por jugador. Los valores de (F H0) medidos más bajos se asociaron significativamente con un mayor riesgo de mantener el HI dentro de las semanas posteriores a la medición del sprint. (HR = 2,67 (IC del 95%: 1,51 a 4,73), p <0,001) (modelo 2). En conclusión, las capacidades bajas de producción de fuerza horizontal a baja velocidad durante la aceleración del sprint temprano (F H 0) pueden considerarse como un factor adicional potencial asociado con el riesgo de HI en un enfoque integral, multifactorial e individualizado. Palabras clave: distensión de isquiotibiales, prevención de lesiones deportivas, factores de riesgo, carreras de velocidad, vigilancia de lesiones, fútbol, estudios prospectivos
1. Introducción
Las lesiones en los isquiotibiales son las más frecuentes en el fútbol, con un promedio del 22% de los jugadores que sufren al menos una lesión en los isquiotibiales por temporada [ 1 ]. La mayoría de las lesiones de los músculos isquiotibiales (~ 70%) ocurren durante acciones de carreras de alta velocidad, como ganar la posesión de la pelota, pasar a un jugador defensor o ganar una posición para marcar un gol [ 2 ]. En consecuencia, parece lógico esperar que la carrera de velocidad sea un parámetro clave en el fútbol desde la perspectiva del rendimiento y la prevención de lesiones en los isquiotibiales. Se ha demostrado que el rendimiento de la aceleración de sprint está asociado con la capacidad de producir y aplicar altos niveles de fuerza en la dirección horizontal durante toda la aceleración [ 3 ]. Esta capacidad está bien descrita por una relación lineal macroscópica entre la fuerza horizontal y la velocidad obtenida durante la aceleración del sprint (es decir, relación F-v) [ 4 , 5 ]. La relación F-v es un descriptor integrador de las capacidades de producción mecánica de un atleta durante las aceleraciones máximas de sprint, que representa la fuerza máxima que un atleta puede producir en la dirección horizontal durante el sprint a diferentes velocidades [ 4 , 5]. El lado izquierdo del espectro representa la capacidad de producción de fuerza a bajas velocidades y el lado derecho representa la capacidad de producción de fuerza a altas velocidades. El uso de los dos extremos de la curva y el espectro (ejes interceptados) permite no depender de la elección de velocidades específicas para caracterizar estas dos capacidades de producción de fuerza. En consecuencia, F H 0 (que es la producción de fuerza máxima teórica a velocidad cero) representa la capacidad de producción de fuerza a una velocidad extremadamente baja, y V 0 (que es la velocidad máxima teórica hasta la cual se puede producir la fuerza horizontal) representa la capacidad de producción de fuerza a una velocidad extremadamente alta (para la ilustración, consulte la Figura 1de Cross et al. [ 6 ]) [ 4 ]. Esta capacidad para producir fuerza horizontal se asocia principalmente con acciones musculares en la cadena posterior, incluidos los isquiotibiales, los glúteos y los flexores plantares [ 7 , 8 , 9 ], que es una de las hipótesis que explica la alta tasa de lesiones de los isquiotibiales durante la aceleración y actividades de carrera de velocidad. En el enfoque de prevención de lesiones de los isquiotibiales, la fuerza de los flexores de la rodilla se ha analizado como factor de riesgo, prueba de detección y medida de prevención [ 10 , 11 , 12 , 13 ]. Sin embargo, estudios prospectivos en el fútbol han demostrado que las evaluaciones aisladas de los flexores de rodilla de torsión de una sola articulación no predicen con precisión la lesión de los isquiotibiales [ 10 , 11, 12 , 13 ]. Este enfoque no refleja la acción compleja de estos músculos biarticulares durante la carrera de velocidad [ 9 , 14 , 15 ]. Esto respalda la importancia de analizar un fenómeno complejo como la carrera de velocidad no solo a través de una parte aislada o la suma de partes (uno o más músculos individuales), sino también a través del comportamiento específico real de todo el sistema neuromuscular de la extremidad inferior durante la carrera de velocidad (es decir, enfoque macroscópico integrativo) [ 16 , 17 , 18 , 19]. Esto puede eventualmente reflejar mejor la capacidad general del atleta para desarrollar fuerza horizontal en el suelo durante la tarea específica de carrera de velocidad, al contrario de las evaluaciones de una sola articulación, aisladas e inespecíficas.
Diagrama de flujo que muestra el reclutamiento, el número de jugadores incluidos y el número de aceleración del sprint
En consonancia con las estrechas relaciones entre la mecánica del sprint (especialmente el perfil F-v) y la función de los isquiotibiales , se ha informado una clara disminución de F H 0 , sin cambios en el V 0 , en el momento del regreso al fútbol después de una lesión en los isquiotibiales [ 20 , 21 ]. Esta disminución en F H 0 podría estar relacionada con el deterioro de los músculos isquiotibiales para manejar de manera eficiente la producción de fuerza durante la carrera de velocidad. F H 0 puede considerarse como un marcador indirecto de toda la producción de fuerza de la cadena posterior en el contexto de alta fuerza y baja velocidad que caracteriza la aceleración temprana. Este informó F H 0 disminución [ 20 , 21 ] es coherente con la reducción de la fuerza de los músculos isquiotibiales después de una lesión en estos [ 22 , 23 ]. Sin embargo, estos últimos resultados sobre la disminución de F H 0 [ 20 , 21 ] no informan acerca de hasta qué punto el F H 0 más bajo medido después de una lesión en los isquiotibiales es una consecuencia de la lesión, o ya estaba presente antes de la lesión y era parte de los factores de riesgo de lesiones. Esto apoya el interés del presente estudio. En este contexto, planteamos la hipótesis de que la menor capacidad de fuerza horizontal (F H 0 y V 0) puede revelar indirectamente una debilidad funcional general de la cadena posterior, incluidos los músculos isquiotibiales. Esto también puede ser un marcador de una lesión previa, como ya informaron Mendiguchia et al. [ 20 , 21 ], o el riesgo de una lesión futura como se planteó en el presente estudio, que no se abordó en investigaciones anteriores. Además, dado que pocos estudios han proporcionado información sobre mediciones basadas en la carrera como factores de riesgo de lesión de los isquiotibiales [ 24 ] o con respecto a los principales mecanismos de lesión de los isquiotibiales [ 2], y dados los argumentos relacionados con el interés de la producción de fuerza horizontal durante la carrera de velocidad [ 20 , 21 ], existe un gran interés en mejorar el conocimiento de estos posibles factores de riesgo de lesión de los isquiotibiales en el fútbol. Por lo tanto, nuestro objetivo fue analizar la asociación entre las capacidades de producción de fuerza horizontal durante el esprint (F H 0 y V 0) y la ocurrencia de lesiones en los isquiotibiales en jugadores de fútbol. Presumimos que una F H 0 más baja se asocia con una mayor incidencia de lesiones en los isquiotibiales en los jugadores de fútbol.
Materiales y métodos
2.1. Diseño del estudio
Realizamos un estudio de estudios prospectivo de una temporada en jugadores de fútbol a los que se les evaluó el rendimiento mecánico durante las aceleraciones de sprint (es decir, la producción de fuerza horizontal durante el sprint) en condiciones de campo al comienzo de la temporada, así como varias veces durante la temporada. Para estos jugadores, la recopilación de datos de exposición prospectiva y lesiones se realizó durante toda la temporada. El protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética del Hospital de la Universidad de Saint-Étienne (comité de revisión institucional: IORG0007394; IRBN322016 / CHUSTE).
2.2. Participantes
Al inicio de la temporada, contactamos a los entrenadores en jefe de los grupos de fútbol para solicitar su participación en este estudio. Explicamos los objetivos, el procedimiento y los riesgos del estudio, mediante comunicación oral y una hoja de información en papel, a los entrenadores en jefe, entrenadores asistentes y miembros del personal médico (uno por equipo de fútbol). A continuación, los jugadores de fútbol se incluyeron de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: (1) considerados aptos para la actividad de fútbol competitivo por el personal médico del equipo, (2) normalmente involucrados en sesiones de entrenamiento al comienzo de la temporada y (3) libres de lesiones. y capaz de realizar la primera medición de rendimiento mecánico de aceleración de sprint al comienzo de la temporada. Los criterios de exclusión fueron cualquier problema médico contraindicado para el fútbol y las mediciones de velocidad al inicio de la temporada y ser portero. Cada jugador proporcionó su consentimiento informado por escrito antes de su participación en el estudio.
2.3. Medidas de rendimiento mecánico de aceleración de sprint
Los jugadores fueron evaluados solo si el personal médico del equipo los consideraba aptos para la actividad de fútbol competitivo. Las sesiones de prueba se realizaron a la mitad de una semana (~ 72 h después de un partido, si corresponde), al aire libre, en la superficie de entrenamiento habitual (es decir, césped artificial), sin lluvia, sin viento en la dirección del sprint (es decir, viento en contra o a favor), con ropa y zapatos de fútbol habituales, después de un calentamiento estructurado (que incluye aproximadamente 5 min de trote, 5 min de estiramiento dinámico (ejercicio de movimiento) y sprints de 2 × 10m y 2 × 30m con intensidad creciente, con pequeñas variaciones según equipos). En cada sesión de prueba, la velocidad instantánea del sprint se midió durante 2 sprints máximos de 30 m desde una salida de pie, separados por 3 a 5 min de descanso. La velocidad de carrera se midió mediante un sistema de medición de distancia láser (LDM 301, JENOPTIK, Jena, Alemania; frecuencia de muestreo, 100 Hz) para el grupo de Japón, y un sistema de radar (Stalker ATS Pro II, Applied Concepts, Richardson, TX, EE. UU.; frecuencia de muestreo, 46,87 Hz) para los grupos de Francia y Finlandia. Ambos dispositivos se utilizaron en estudios anteriores y proporcionan datos precisos para su posterior ajuste y cálculo [ 4 , 25 ]. El dispositivo se colocó en un trípode 10 m detrás de los sujetos a una altura de 1 m correspondiente aproximadamente a la altura de los centros de masa de los sujetos Luego, se ajustaron las curvas de tiempo de velocidad de carrera mediante una función mono exponencial, lo que permitió cálculos de la fuerza de reacción del suelo anterior-posterior externa horizontal promediada por pasos utilizando un método recientemente validado [ 4 , 25 ]. A partir de estos datos, se calculó la producción de potencia máxima asociada con la componente anterior-posterior de la fuerza de reacción del suelo ( P MAX) y la fuerza teórica máxima y los componentes de velocidad del perfil F-v ( F H 0 y V 0 ) [ 4 , 25 ]. Los valores F H 0 y V 0 de la prueba de sprint con la mayor P Max fueron utilizados para el análisis. Se ha informado que este método de cálculo tiene un bajo riesgo de sesgo en comparación con el estándar de oro (es decir, plataformas de fuerza) (<5%) [ 4 , 25 ], y la confiabilidad entre ensayos medida por el coeficiente de variación fue del 3,5% y 0,6% para los valores F H 0 y V 0 , respectivamente [ 25 ].
2.4. Recopilación de datos sobre exposición y lesiones
Al comienzo de la temporada, los equipos médicos recopilaron el historial de lesiones previas en los músculos isquiotibiales de cada jugador incluido utilizando sus archivos médicos (recopilación de datos de posibles lesiones de temporadas anteriores) o una entrevista médica retrospectiva del jugador si era la primera temporada para el jugador. Teniendo en cuenta que solo necesitábamos una respuesta binaria (es decir, una lesión previa en el tendón de la corva o no, como se define a continuación), asumimos que el sesgo de recuerdo no fue importante en nuestro estudio actual. Además, se evaluaron parámetros antropométricos (edad, altura y masa corporal). Durante la temporada, los entrenadores recopilaron semanalmente la exposición en horas de práctica de fútbol (es decir, entrenamiento y competición). Durante la temporada, los equipos médicos recopilaron prospectivamente todas las lesiones nuevas mediante un formulario de informe estandarizado. Una lesión se definió como: “Una queja física o daño observable al tejido corporal producido por la transferencia de energía experimentada o sostenida por un atleta durante la participación en un entrenamiento o competencia, cualesquiera que sean sus consecuencias con respecto a las deficiencias relacionadas con la competencia o el entrenamiento” [ 26 ]. Las características de la lesión se registraron siguiendo la clasificación informada por Timpka et al. [ 26], incluida la gravedad (es decir, menor de 1 a 7 días, moderada de 8 a 28 días, grave> 28 días). Para el propósito de este estudio, el resultado primario fue una nueva lesión en los isquiotibiales, correspondiente a una lesión con una ubicación registrada en la “parte posterior del muslo” y un tipo registrado como “tensión / rotura / desgarro muscular” [ 26 ], cualquiera que sea la consecuencia en la práctica de fútbol (es decir, incluimos lesiones con pérdida de tiempo y sin pérdida de tiempo). El diagnóstico fue realizado por un médico especialista en medicina deportiva, generalmente en base al examen clínico, asociado a la imagenología según su decisión. Los médicos de medicina deportiva estaban cegados a los resultados de las mediciones de rendimiento mecánico de la aceleración del sprint.
2.5. Cálculo del tamaño de la muestra
Basado en la recomendación de Bujang et al. [ 27 ], utilizamos la fórmula: n = 100 + 50 i ( i: número de variables independientes) porque nuestro objetivo era analizar dos variables ( F H 0 y V 0 ); calculamos un tamaño de muestra a priori de 200 jugadores.
2.6. Análisis estadístico
Primero, se realizaron análisis descriptivos utilizando frecuencia y porcentajes para datos categóricos, medias y desviaciones estándar (DE) para variables continuas e incidencia de lesiones de isquiotibiales por 1000 h de fútbol con un intervalo de confianza del 95% (IC del 95%), para el total de los participantes, así como para los tres grupos (es decir, Finlandia, Japón, Francia) y entre jugadores con y sin antecedentes de lesiones en los isquiotibiales. La normalidad de todas las variables se evaluó mediante la prueba de normalidad de Shapiro-Wilk. Se realizaron comparaciones en los datos de línea de base (parámetros antropométricos, historial de lesiones de los músculos isquiotibiales y salidas mecánicas de aceleración de sprint de línea de base) entre los tres grupos usando ANOVA cuando los datos siguieron una distribución normal, Luego, para analizar la asociación entre las capacidades de producción de fuerza horizontal durante la carrera de velocidad (F H 0 y V 0) y la ocurrencia de lesiones en los isquiotibiales, usamos un enfoque de tiempo hasta el evento [ 28 ]; la información posterior a la ocurrencia del resultado (es decir, lesión en el tendón de la corva) fue censurada. El tiempo hasta el primer evento se analizó utilizando horas acumuladas de práctica de fútbol (es decir, entrenamiento y competición) como escala de tiempo. Se utilizó un modelo de regresión de riesgos proporcionales de Cox (o regresión de Cox) para analizar la asociación de F H 0 y V 0 con la ocurrencia de lesión en las isquiotibiales, ajustada por grupo, edad, altura, masa corporal e historia de lesiones previas en las isquiotibiales al momento de la medición (sí o no). Se llevó a cabo un primer modelo de regresión de Cox ajustado (modelo 1) utilizando los valores F H 0 y V 0 al inicio de la temporada y una nueva lesión en las isquiotibiales ocurrida durante la temporada (sí o no) como resultado, con seguimiento hasta el final de la temporada. final de la temporada sin que se produzcan lesiones en los isquiotibiales; la unidad de análisis fue el jugador individual. Se realizó un segundo modelo de regresión de Cox ajustado (modelo 2) utilizando F H 0 y V 0 valores en cada sesión de medición dentro de la temporada y una nueva lesión en el tendón de la corva que ocurra después de la sesión de medición (sí o no) como resultado, con seguimiento cuando no ocurra una lesión en el tendón de la corva hasta la siguiente medición, si la hubiera, o al final de la temporada. La unidad de análisis fue la medida del jugador y la regresión de Cox también se ajustó por jugador individual; El análisis se ajustó al jugador individual ya que algunos jugadores completaron más de una medición [ 10 ]. Se presentó la razón de riesgo (HR) con un IC del 95% para cada variable, y se probó la suposición de que la HR era constante a lo largo del tiempo. Los investigadores que realizaron los análisis (PE y LN) fueron independientes de los grupos de fútbol y no realizaron las mediciones. La significancia se aceptó p <0,05. Los análisis se realizaron utilizando Excel (Office, Microsoft ®, 2017, Redmond, DC, EE. UU.), JASP (software del equipo JASP, v0.11.1, Universidad de Amsterdam, Países Bajos), y R (v3.6.3., Copyright © 2016 El Foundation for Statistical Computing, Viena, Austria, (Comprehensive R Archive Network, http://www.R-project.org , consultado el 14 de abril de 2020).
3. Resultados
3.1. Mediciones de rendimiento mecánico de aceleración de velocidad y población
Nos pusimos en contacto con los entrenadores en jefe de tres grupos de fútbol: el club de fútbol universitario Tsukuba en Japón (incluidos cinco equipos de fútbol; grupo de Japón) al comienzo de la temporada 2014-2015; OGC Nice en Francia (incluidos tres equipos de fútbol (segundo equipo, U19 y U17); grupo de Francia) al comienzo de la temporada 2017-2018; y ocho equipos de la primera división de fútbol profesional “Veikkausliiga” en Finlandia (grupo de Finlandia) al comienzo de la temporada 2019. De los 328 jugadores elegibles (110 de Japón, 68 de Francia, 150 de Finlandia), se incluyeron 284 jugadores en este estudio. El diagrama de flujo de contratación se presenta en la Figura 1, y las características de los jugadores incluidos se presentan en la tabla 1. tabla 1 Datos de referencia que incluyen datos antropométricos, antecedentes de lesión en los isquiotibiales y datos de producción mecánica de aceleración de sprint al comienzo de la temporada, además de nuevas lesiones en el tendón de la corva (es decir, resultado primario), para la población total y de acuerdo con los tres grupos (es decir, Finlandia, Japón y Francia) o al historial de lesiones en los isquiotibiales.
Entre los 284 jugadores, se realizaron un total de 801 mediciones de jugadores: 41 jugadores realizaron una medición (14%), 106 realizaron dos mediciones (37%), 42 realizaron tres mediciones (15%), 69 realizaron cuatro mediciones (24%)), 10 realizaron cinco mediciones (4%) y 16 realizaron seis mediciones (6%). El tiempo de las medidas de salida mecánica de la aceleración del sprint durante la temporada se presenta en la Figura 2.
3.2. Lesiones de isquiotibiales
Se produjeron un total de 47 nuevas lesiones de isquiotibiales en 38 jugadores (13%) (tabla 1). Una cantidad de 41 lesiones en los músculos isquiotibiales (87%) conducen a una pérdida de tiempo en el fútbol, con un tiempo medio de ausencia de 18 (DE = 11) días; la gravedad se informó como leve para 8, moderada para 28 y grave para 5 lesiones en los músculos isquiotibiales. No se produjo ninguna lesión en los isquiotibiales durante las pruebas de rendimiento mecánico de aceleración de sprint. El tiempo medio entre la medición al inicio de la temporada y la primera aparición de la lesión de los isquiotibiales fue de 166 (DE = 158) horas de práctica de fútbol (modelo 1), y el tiempo medio entre una medición (posterior) y la primera aparición de la lesión de los isquiotibiales fue de 73 (DE = 48) horas de práctica de fútbol (modelo 2).
3.3. Asociaciones entre las capacidades de producción de fuerza horizontal de sprint y las lesiones de isquiotibiales
Al considerar solo los datos de la línea de base (modelo 1), la regresión de Cox ajustada no mostró asociación de F H 0 o V 0 con la aparición de una nueva lesión en los isquiotibiales (Tabla 2). Al considerar los valores de F H 0 y V 0 en cada sesión de medición (modelo 2), la regresión de Cox ajustada mostró que un F H 0 más bajo se asoció significativamente con una mayor ocurrencia de una nueva lesión de los isquiotibiales (HR = 2,67 (IC del 95%: 1,51 a 4.73), p <0.001), mientras que V 0 no fue (Tabla 2). Tabla 2 Hazard ratio (HR) con intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) de la asociación entre F H 0 y V 0 ; y (1) nueva lesión en las isquiotibiales durante la temporada según los valores de F H 0 y V 0 al comienzo de la temporada para los 284 jugadores y ajustada por grupo, edad, altura, masa corporal e historial de lesión en los isquiotibiales (modelo 1) ; y (2) nueva lesión en los isquiotibiales después de la medición de la aceleración del sprint basada en F H 0 y V 0 valores de cada medición de la temporada para 801 mediciones de jugadores y ajustados por jugador individual, grupo, edad, altura, masa corporal e historial de lesión en el tendón de la corva (modelo 2), de acuerdo con la escala de tiempo de horas acumuladas de fútbol.
4. Discusión
Los principales hallazgos del presente estudio fueron que (1) la capacidad de producción de fuerza horizontal a velocidades bajas ( F H 0 ) y altas ( V 0 ) medidas al inicio de la temporada no se asoció con una nueva lesión en los isquiotibiales que ocurriera durante la temporada, y (2) la menor capacidad de producción de fuerza horizontal máxima a bajas velocidades ( F H 0 ) medida a intervalos de tiempo más regulares durante la temporada se asoció significativamente con una tasa más alta de nuevas lesiones en los isquiotibiales que ocurren dentro de las semanas posteriores a la prueba de rendimiento mecánico de aceleración del sprint , mientras que V 0 no lo era. Cada 1 N.kg la disminución de F H 0 se asoció con un riesgo 2,67 veces mayor de sufrir una nueva lesión en los isquiotibiales, dentro de un tiempo medio de 73 h de práctica de fútbol (correspondiente a ~ 7 semanas con 10 h de práctica de fútbol por semana).
4.1. Fortalezas y limitaciones
Las principales fortalezas fueron el número de jugadores incluidos y lesionados que dieron lugar a un número suficiente de casos para el análisis [ 27 , 29 ], la representatividad de los participantes (futbolistas, niveles altos, diferentes países y continentes), la recopilación de aceleraciones mecánicas de sprint. datos de salida en diferentes momentos de una temporada de fútbol (que rara vez se publica) [ 30 ], el enfoque analítico del tiempo transcurrido hasta el evento [ 28 ] y el ajuste de los análisis a importantes factores de riesgo de lesión de los isquiotibiales (es decir, exposición al fútbol, edad, antecedentes de lesiones previas de los isquiotibiales) [ 24 , 31 , 32] ya los factores de confusión (es decir, ubicación geográfica y jugador individual). Además, los resultados mecánicos de la aceleración del sprint fueron fáciles de evaluar en un contexto de práctica deportiva (realizados en el campo de entrenamiento con pocos materiales, no requirieron un cambio significativo en el entrenamiento de los jugadores) y fueron bien aceptados por los jugadores, entrenadores y técnicos y médicos. personal. En cuanto a las limitaciones, la heterogeneidad de los participantes (diferentes países, niveles de juego, grupos de edad y hábitos de entrenamiento) pudo haber influido en los resultados, por lo que los análisis se ajustaron al grupo y edad de los jugadores. El número de mediciones fue diferente y las mediciones se realizaron en diferentes momentos dentro de la temporada dependiendo de los equipos y jugadores, lo que limitó los análisis de los cambios en los resultados mecánicos de la aceleración del sprint dentro de la temporada [ 30] y con el tiempo en relación con una nueva lesión de los isquiotibiales. Sin embargo, creemos que estas limitaciones se ven superadas por el hecho de que estas mediciones se realizaron en un gran grupo general y en un escenario de la vida real de la práctica de fútbol de alto nivel. Los resultados difirieron entre los modelos 1 y 2, lo que se explica por el hecho de que los datos de entrada eran diferentes, lo que respalda el interés de las mediciones regulares dentro de una temporada. La fuerza de los músculos isquiotibiales aislada no estaba disponible, aunque se informa de manera inconsistente como un factor de riesgo intrínseco [ 10 , 11 , 24 , 33 , 34 , 35]. El diagnóstico de lesión de isquiotibial fue realizado por diferentes médicos de medicina deportiva, según equipos, con diferentes habilidades y hábitos de diagnóstico potenciales, sin embargo, se basó en la misma definición y clasificación de lesión. No todas las lesiones de los músculos isquiotibiales fueron confirmadas por resonancia magnética. Los resultados mecánicos de la aceleración del sprint se analizaron durante el sprint lineal, mientras que las lesiones de los isquiotibiales pueden haber ocurrido durante otro movimiento que no sea el sprint (p. Ej., Abordaje deslizante (sobre estiramiento), corte (cambio de dirección) y patadas) [ 2], y los mecanismos exactos de las lesiones de los músculos isquiotibiales no estaban disponibles. Las lesiones previas de los isquiotibiales se recopilaron retrospectivamente, exponiendo el sesgo de recuerdo. No se evaluó el tiempo transcurrido desde la lesión de los isquiotibiales anterior, y esto puede cambiar el impacto en la producción de fuerza horizontal y la aparición de una nueva lesión de los isquiotibiales. Esta simple medición no es una evaluación de músculos específicos que contribuyen a la aceleración, ni toma en consideración la técnica de carrera de velocidad [ 36 , 37 , 38 ], y no tiene en cuenta todos los demás factores potenciales de riesgo de lesión [ 18 , 24]. , 31 , 32]. Esta simple medición de los resultados mecánicos de los sprints se propone, por lo tanto, como un componente complementario específico del sprint entre otros posibles factores de riesgo de lesiones [ 24 , 31 , 32 ]. Por último, no se realizó ningún análisis de especificidad, sensibilidad o área bajo las curvas para las posibles variables predictoras, ya que el objetivo del estudio era analizar la asociación entre los resultados mecánicos del sprint y la lesión de los isquiotibiales, y la variabilidad de los valores de F H 0 y V 0 a lo largo de las poblaciones deportivas y de acuerdo con los niveles [ 4 , 25 , 30 ] condujeron al riesgo de valores de corte irrelevantes e inapropiados en la práctica.
4.2. Menor producción de fuerza horizontal máxima como factor de riesgo de lesión de isquiotibiales
Después de la recopilación de datos sobre las lesiones de los músculos isquiotibiales [ 20 , 21 ], el presente estudio agrega nuevos conocimientos sobre el uso de datos “previos a la lesión” de los resultados mecánicos de la aceleración del sprint. Nuestros resultados muestran la asociación entre las nuevas lesiones de los isquiotibiales y la función de los músculos de las extremidades inferiores con un enfoque más integrador y orientado al rendimiento que el propuesto anteriormente [ 10 , 11 , 34 , 35 , 39 ]. Este es también un enfoque para analizar el principal mecanismo de lesión de la lesión de los músculos isquiotibiales, es decir, esprintar a alta velocidad [ 2 ]. Como extensores de cadera y flexores de rodilla, los músculos isquiotibiales están asociados con el componente horizontal de la fuerza de reacción del suelo durante la carrera de velocidad [ 8 , 9 , 40 ]. Cualquier alteración de los músculos isquiotibiales puede alterar la producción de energía de la cadena posterior y, a su vez, producir un componente de fuerza horizontal máxima más bajo [ 9 , 14 , 15 ]. Por lo tanto, sugerimos que la función de la cadena posterior de las extremidades inferiores, incluidos los isquiotibiales, los glúteos y los flexores plantares, dentro del movimiento específico de carrera de velocidad, puede evaluarse indirectamente midiendo los resultados mecánicos de la aceleración de velocidad y, en particular, F H 0. El deterioro de los músculos isquiotibiales y sus consecuencias funcionales pueden aumentar el riesgo de una nueva lesión de los isquiotibiales. Tal deterioro puede considerarse revelador de una debilidad general de los músculos y la producción de fuerza de la cadena posterior, que no son capaces de sostener la carga requerida durante la aceleración del sprint. También se puede considerar como un marcador de una lesión sin síntomas, que puede progresar a una lesión sintomática bajo cargas elevadas. Por lo tanto, la medición de la salida mecánica de la aceleración del sprint, y especialmente la F H 0 componente, por lo tanto, puede ser una herramienta de cribado prometedora, asequible, eficaz en el tiempo y ecológica para evaluar el riesgo de lesiones de los isquiotibiales o de la cadena posterior de las extremidades inferiores. Otros estudios deberían replicar este análisis para confirmar los resultados actuales y analizar los umbrales potenciales de los valores de F H 0 y la capacidad predictiva de esta medición para detectar un mayor riesgo de lesiones en los músculos isquiotibiales. Además, se deben realizar análisis más profundos en relación con el mecanismo de la lesión: ¿esta asociación es específica de las lesiones de los isquiotibiales en carreras de velocidad? ¿Tienen F H 0 y V 0 una asociación similar con la lesión de los músculos isquiotibiales cuando la lesión ocurre en los primeros pasos, a la velocidad máxima o cerca de ella, o durante el sprint en curva?
4.3. La naturaleza multifactorial de la lesión de isquiotibiales
Ajustamos los análisis a los parámetros que, según se ha informado en la bibliografía, están asociados con el riesgo de lesión de los músculos isquiotibiales [ 18 , 24 , 31 , 32 ]. Esto es importante porque estos factores pueden influir en las variables estudiadas (F H 0 y V 0) además del resultado (lesión de isquiotibiales). Este podría ser el caso de los antecedentes de lesiones previas de los isquiotibiales, que se relacionan con un mayor riesgo de una nueva lesión de los isquiotibiales [ 24 , 31 , 32 ] y también con una disminución de la producción de fuerza horizontal [ 20 , 21 ]. Este enfoque, incluidos los ajustes de los análisis, también es compatible con la naturaleza multifactorial de la lesión [ 41 , 42 ]. La lesión de los isquiotibiales es multifactorial, como se informa en la bibliografía [ 24 , 31 , 32 ]; su prevención debe realizarse en consecuencia [ 43 ]. Esto significa que, además de considerar varios aspectos relacionados con las características físicas y biológicas (y no solo enfocados en factores aislados como fuerza, carga o flexibilidad) [ 18 , 44 , 45 ], también se deben considerar aspectos psicológicos y sociológicos. [ 43 , 46]. Por tanto, el contexto de la lesión de los isquiotibiales debe incluirse en el enfoque preventivo [ 47 ], incluida, por ejemplo, la presión psicológica (chocking) en los deportes de equipo [ 48 ]. Sugerimos que el tratamiento de las lesiones de los isquiotibiales (prevención y rehabilitación) debe abordarse de una manera multifactorial manteniendo el mecanismo principal de la lesión (carrera de velocidad) en el centro de un todo integral [ 17 , 18 ]. Esto último es coherente con el hecho de que (i) los expertos han sugerido que las mediciones del rendimiento en el campo, incluidas las mediciones de velocidad, son útiles para la decisión de volver al deporte [ 49 ], (ii) los practicantes de deportes de campo con experiencia que participan en equipos de fútbol profesional informaron que los ejercicios enfocados en carreras de velocidad y alta velocidad son los más efectivos (percibidos) para prevenir lesiones musculares [ 50 ], (iii) los factores basados en la carrera aparecen como posibles factores de riesgo de lesión de los isquiotibiales [ 24], y (iv) se ha informado que la velocidad de carrera requerida en las disciplinas atléticas influye en el riesgo de lesión de los isquiotibiales [ 51 ].
5. Conclusiones
Este estudio de gropo prospectivo proporciona un nuevo paso en el manejo de las lesiones de los isquiotibiales al informar un posible nuevo factor de riesgo de lesión de los isquiotibiales y mostrar interés en analizar los resultados mecánicos de la aceleración del esprint. Esto respalda el interés de incluir la carrera de velocidad en el proceso de reducción del riesgo de lesión de los isquiotibiales como una pieza del rompecabezas para llegar a una solución [ 53 ]. Se ha informado que las salidas mecánicas de la aceleración del sprint son útiles para orientar el entrenamiento [ 5 ] y para volver al sprint después de lesiones en los isquiotibiales [ 18 , 20].]. Nuestros resultados sugieren que también puede ayudar a informar a los jugadores sobre el riesgo de lesiones en los isquiotibiales. Por lo tanto, este enfoque macroscópico, integrador y ecológico parece prometedor tanto para la mejora del rendimiento del sprint como para el tratamiento de las lesiones de los isquiotibiales.
Expresiones de gratitud
Los autores aprecian mucho la cooperación del personal de los diferentes equipos de fútbol que se ofrecieron como voluntarios para recopilar los datos para este proyecto: Masaaki Koido para el Tsukuba University Football Club en Japón, Florian Payet y Alexandre Dellal para OGC Nice en Francia, Anton Matinlauri para HJK en Finlandia, Luis Anula para KUPS en Finlandia, Tuomas Kononen para ROPS en Finlandia, Anton Matinlauri y Niklas Virta para FC Honka en Finlandia, y Risto-Matti Toivonen para HIFK en Finlandia.
Contribuciones de autor
Conceptualización, PE y J.-BM; metodología, PE, MB y J.-BM; recopilación de datos, JL y RN; análisis formal, PE y LN; interpretación, PE, JL, RN, PS, KG, JR, JM y J.-BM; redacción: preparación del borrador original, educación física; redacción: revisión y edición, todos los autores; visualización, PE y LN; supervisión, PE y J.-BM Todos los autores han leído y están de acuerdo con la versión publicada del manuscrito.
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